Welke behandelingen zijn er voor melasma

Op dit moment bestaat geen standaardtherapie voor melasma. De uitkomsten van behandelingen van melasma zijn vaak onzeker en de kans op bijwerkingen, zoals irritatie of de vorming van littekens, is aanwezig. In dit artikel is nagegaan wat bekend is over de effectiviteit van verschillende behandelmethodes.

De auteurs hebben in totaal twintig studies bekeken waarin het effect van een behandeling voor melasma wordt onderzocht. In sommige van deze onderzoeken zijn twee of meer behandelingen met elkaar vergeleken, terwijl in andere studies een behandeling is vergeleken met ‘niets doen’.

Hydroquinone effectief bij melasma

In de meeste studies (totaal 7) wordt voor het behandelen van melasma hydroquinone op de huid aangebracht. De uitkomsten van deze studies wijzen uit dat een behandeling met een crème met 3 tot 4 % van de stof een positief effect heef.

Ook is gekeken naar het verschil tussen hydroquinone (4%) en azelaïnezuur (20%) en een behandeling met hydroquinone (4%) in vergelijking met vitamine C (5%). Artsen zagen geen verschil bij patiënten tussen het gebruik van hydroquinone en azelaïnezuur of vitamine C om de huid lichter te maken. Patiënten gaven de voorkeur aan hydroquinone boven vitamine C.

Zonnefilters dragen bij aan de behandeling van melasma

Onderzoekers kwamen in andere studies tot de volgende conclusies:

• Hydroquinone (2%) is minder effectief dan azelaïnezuur (20%);
• Het gebruik van tretinoïne kan de huid lichter maken, terwijl isotretenoïne mogelijk geen effect heeft;
• Thiospot, Rucinol, Vitamin-C iontophoresis en Gigawhite lijken in enige mate een positief effect te hebben op melasma;
• Het gebruik van hydroquinone in combinatie met tretinoïne en steroïde of in combinatie met een behandeling met licht, blijkt effectiever dan de toepassing van hydroquinone alleen;
• Ook is de combinatie van hydroquinone, tretinoïne en steroïde effectiever in de behandeling van melasma dan een combinatie van twee van deze stoffen;
• De combinatietherapie hydroquinone met glycolzuur is niet effectiever dan de behandeling met hydroquinone alleen;
• De effectiviteit van hydroquinone (3%) wordt versterkt door het gebruik van zonnefilters;
• De combinatie van hydroquinone, glycolzuur, vitamines en een zonnefilter is effectiever gebleken dan alleen het gebruik van zonnefilters;
• De toevoeging van kojic zuur crème of glycolzuur peelings aan de combinatie hydroquinone en glycolzuur bleek geen meerwaarde te hebben;
• Geen verschil in uitkomst bleek te bestaan tussen de behandeling met een Jessner peeling of salicylzuur, beide in combinatie met de toepassing van tretinoïne.

Onvoldoende bekend over langetermijneffect

Hoewel alleen gebruik is gemaakt van ‘randomized controlled trials’, concluderen de auteurs dat de kwaliteit van de besproken studies onvoldoende is. Zo is bijvoorbeeld in geen van de onderzoeken gekeken naar het effect van de behandelingen op de lange termijn. De auteurs concluderen daarom dat op dit moment niet een standaardtherapie van melasma kan worden aangewezen.

---